Расстройства эмоций - симптомы и лечение

Расстройства эмоций (расстройства эмоциональной сферы, эмоциональные нарушения, Emotional disorders) — это нарушение понимания, осознания и проявления естественных эмоций человека, в том числе их глубины, выраженности и подвижности.

Расстройство эмоций

Расстройства эмоций не являются группой заболеваний, у них нет отдельного шифра в Международной классификации болезней (МКБ), но они могут проявляться в виде различных психических заболеваний: аффективных, тревожных, соматоформных, личностных и других расстройств.

Что такое эмоции

Эмоции (от лат. emoveo — потрясаю, волную) — это реакция психики на какое-либо явление или ситуацию, которая проявляется в виде переживания (чувства радости, удовлетворения, страха и т. д.), физиологических изменений (краснеющих щёк, учащённого сердцебиения) и поведения. Реакция зависит от потребностей, мотивов и того, насколько происходящая ситуация значима для человека .

Эмоции побуждают действовать и обмениваться опытом, помогают структурировать полученный опыт и выстраивать отношения с окружающими. Также они формируют наше восприятие самих себя и окружающего мира.

Всего выделяют три функции эмоций:

• сигнальная — эмоции информируют окружающих о том, насколько человек удовлетворён, вовремя возникшая эмоция помогает быстро среагировать на внешнее или внутреннее воздействие и приспособиться к сложившимся условиям;
• регуляторная — отражая и оценивая действительность, эмоции направляют поведение человека, например в случае опасности он начинает испытывать страх и действует в соответствии с этим чувством;
• коммуникативная — эмоции посылают окружающим первичные сигналы о нашем самочувствии, с помощью жестов, мимики и интонации голоса человек проявляет своё отношение к действительности и другим людям.

Кроме того, у эмоций есть три компонента:

• психологический — это переживание эмоции и осознание её на уровне психики;
• физиологический — это различные процессы в нервной, эндокринной, дыхательной и других системах организма, которые происходят под влиянием эмоции;
• поведенческий — это непосредственное выражение эмоций в виде мимики, смеха, плача и т. д.

Реакция организма на эмоции [20]

Формы проявления эмоций

Выделяют несколько форм проявления эмоций: настроение, аффект, страсть и ситуативные реакции, т. е. стрессовые реакции на ситуации и воспоминания.

Настроение — это относительно устойчивое эмоциональное состояние, которое проявляется в виде чувственных переживаний, физического состояния, а также мысленной оценки происходящего. К расстройствам настроения (аффективным расстройствам) относятся: маниакальные и депрессивные эпизоды, биполярное аффективное и рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройства, циклотимия, дистимия и др.

Аффект — это кратковременное сильное переживание, связанное с резким и неожиданным изменением жизненно важных обстоятельств. Т. е. аффект всегда возникает в ответ на уже сложившуюся ситуацию. Он мобилизует организм и обеспечивает быструю реакцию . Уникальными характеристиками аффекта являются кратковременность и высокая интенсивность, которая проявляется как в поведении, так и в работе внутренних органов. К расстройствам аффекта относят аффективно-шоковые реакции и патологический аффект, который часто встречается в судебной психиатрии.

Страсть также является видом эмоциональных процессов. Это сильное чувство, которое отличается стойкой концентрацией внимания и мыслей на определённом объекте. К расстройствам страсти можно отнести импульсивные влечения, такие как дромомания (влечение к перемене мест), пиромания (влечение к поджогам), клептомания (влечение к кражам) и т. д. Однако эти состояния относятся к нарушениям влечения, а не к нарушениям эмоций.

Ситуативные реакции — это относительно короткие (от нескольких часов, до нескольких месяцев) эмоциональные ответы, связанные с текущими событиями. К расстройствам ситуативных реакций относят реакции на стресс и расстройства адаптации.

Распространённость эмоциональных нарушений

Расстройства эмоциональной сферы весьма распространены, так как они формируются не только в качестве отдельной психической патологии, но и как осложнение неврологических и физических заболеваний.

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

В России расстройствами эмоций, по разным данным, страдают 20–45 % населения, в мире — более 10 % .

Причины развития расстройств эмоций

Единой теории возникновения эмоциональных расстройств пока не существует. Большинство исследователей придерживаются био-психо-социальной модели развития патологии. Согласно ей, биологическая уязвимость переходит в болезнь только при условии воздействия неблагоприятных психологических и социальных причин:

• биологические факторы — генетическая предрасположенность, физиологические особенности строения мозговых структур, скорость и целенаправленность передачи нервных импульсов, особенности обмена веществ в организме, родовые травмы, нарушения гормональной секреции, поражения головного мозга различными травматическими, токсическими, инфекционными и другими агентами и пр.;
• психологические факторы — индивидуально-личностные особенности человека (чувствительность, мнительность, скрытность, обидчивость, застенчивость, ранимость, пассивность, боязнь трудностей, повышенная тревожность, эгоцентризм и др.), особенности воспитания и формирования характера, хронический стресс, психологические травмы и т. д.;
• социальные факторы — культурные, социально-экономические и религиозные особенности места проживания, катаклизмы, чрезвычайные ситуации, резкая смена социального режима, а также стрессовые ситуации (например, увольнение, развод, потеря недвижимости) .

В зависимости от преобладания того или иного причинного фактора расстройства эмоций можно разделить на эндогенные, невротические и реактивные. Эндогенные расстройства возникают под влиянием биологических факторов, невротические — психологических, а реактивные — социальных.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

К основным симптомам расстройств эмоций относятся:

• Гипотимия — это патологическое снижение настроения, при котором человек чувствует печаль, тоску и подавленность. В отличие от естественного понижения настроения, которое вызвано неблагоприятной ситуацией, гипотимия является стойкой и включает в себя не только сильное чувство печали, но и неспособность испытывать радость. В зависимости от тяжести заболевания, гипотимия может принимать форму от лёгкой грусти до глубокого чувства витальной тоски. Описывая такое состояние, человек может сказать, что он испытывает «душевную боль», чувствует «камень на сердце» . Гипотимия — это основной симптом депрессивного синдрома, она также входит в структуру обсессивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманического синдромов.
• Гипертимия — это болезненное повышение настроения, которое сопровождается сильным чувством радости, восторга и безудержного веселья. Она также не зависит от происходящего и, в зависимости от тяжести, доходит до состояния эйфории. Гипертимия характерна для маниакального синдрома.
• Дисфория — это внезапно возникающие приступы гнева, раздражения, злобы и недовольства окружающими и собой. В таком состоянии человек способен совершать жестокие, агрессивные поступки. Дисфория часто встречается при эпилепсии (иногда как отдельный вид приступа), входит в структуру ауры (ощущения перед мигренью) и сумеречного помрачения сознания. Она также является одним из проявлений психоорганического синдрома, эксплозивной (возбудимой) психопатии, встречается у больных алкоголизмом и наркоманией в период отказа от вещества, вызывающего зависимость .
• Эмоциональная лабильность, или неустойчивость, — это чрезмерная подвижность настроения, когда эмоции слишком быстро появляются и сменяются на другие. Человек легко переходит от радости к грусти, от слёз к смеху и т. д. Эмоциональная неустойчивость — это одна из характеристик людей с истероидным расстройством личности. Она также часто встречается при органических поражениях головного мозга. В тяжёлых вариантах проявляется как эмоциональное слабодушие, когда человек не способен контролировать проявление эмоций. Такое возможно как при сосудистых заболеваниях головного мозга (например, церебральном атеросклерозе), так и при личностных особенностях (чувствительности, ранимости).
• Эмоциональная ригидность — это тугоподвижность эмоций, склонность к длительному переживанию чувств, особенно неприятных. Часто сопровождается злопамятностью и упрямством. Эмоциональная ригидность часто встречается при эпилепсии, а также при эпилептоидном и параноидном расстройствах личности .
• Аффективная амбивалентность — это одновременное сосуществование двух взаимоисключающих эмоций, например любви и ненависти, радости и злости и т. д. Ранее амбивалентность рассматривалась как одно из наиболее типичных проявлений шизофрении . Однако сейчас её относят к неспецифичным симптомам шизоидного расстройства личности и других патологических состояний.
• Апатия — это резкое снижение выраженности эмоций, проявляется равнодушием и безразличием. В состоянии апатии человек теряет интерес к близким, равнодушен к событиям вокруг, безразличен к своему здоровью и внешнему виду. Апатия является частым симптомом шизофрении, а также встречается при расстройствах депрессивного спектра.
• Алекситимия — это неспособность человека осознавать, различать и выражать свои чувства. Человек с алекситимией испытывает весь спектр эмоций, однако он не может описать своё состояние, отличить одну эмоцию от другой. Алекситимия встречается довольно часто: от 5 до 23 % здорового взрослого населения имеют алекситимические черты . Исследователи выявили связь между алекситимией и возникновением психосоматических заболеваний (эссенциальной гипертониии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита, гипертиреоза (тиреотоксикоза), бронхиальной астмы, язвенного колита, нейродермита и др.). Поскольку человек не понимает свои эмоции, они вытесняются из сознания, и скопление телесных проявлений таких неотреагированных эмоций приводит к развитию психосоматических заболеваний .
• Патологический аффект — это ответная эмоциональная реакция, которая не соответствует по силе и качеству первопричинной ситуации. Во время патологического аффекта человек не может проанализировать происходящее и свои поступки, его сознание сужено. Такой пациент может быть опасными для себя и окружающих, проявлять агрессию, совершать попытки суицида. Когда аффект проходит, у человека обычно сохраняются лишь обрывочные воспоминания о произошедшем. Возникновению патологического аффекта способствуют долгая психотравмирующая ситуация, переутомление, органическая патология головного мозга .
• Эмоциональный паралич — это вид нарушения аффекта, при котором резко блокируются все эмоциональные реакции, умственные способности человека не страдают. Часто возникает при катастрофах, чрезвычайных ситуациях, катаклизмах и т. д. Эмоции на некоторое время полностью выключаются, но позднее, под влиянием воспоминаний, эмоциональные реакции оживляются, что может привести к посттравматическому стрессовому расстройству.
• Аффективно-шоковая реакция — проявляется в виде острой реакции психики на стресс (угрозу жизни, несчастный случай и т. д.). Риск развития такой реакции возрастает при физическом истощении, наличии органической патологии, личностной индивидуальной уязвимости, а также при индуцирующем влиянии окружающих, когда их действия кажутся угрожающими (например, увольнение, арест, проявление безразличия, смерть близкого и пр.). Аффективно-шоковая реакция проявляется в виде разнообразной симптоматики: суженного сознания, частичного нарушения ориентации во времени, пространстве и происходящих событиях, неспособности регулировать своё поведение с учётом меняющихся обстоятельств, неупорядоченности поведения, наличия выраженных вегетативных и телесных проявлений). Обычно реакция сводится к минимуму в течение трёх суток. Затяжная реакция на психологический стресс может привести к посттравматическому стрессовому расстройству, при котором человек повторно переживет травму через навязчивые воспоминания, сны и фантазии. Он отгораживается и избегает всего, что напоминает о стрессе. В ответ на стимулы, напоминающие о травме, у человека может возникнуть страх, паника или ярость, он плохо спит, развиваются тревога, депрессия, вегетативные проявления (повышенное потоотделение, учащение дыхания и частоты сердечных сокращений, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание), повышается суицидальный риск. Течение болезни волнообразное, обычно эпизоду предшествует латентный период от нескольких недель до полугода. Прогноз зависит от своевременно начатой терапии.
• Расстройства адаптации — это психическое нарушение длительностью до полугода, которое может перерастать в другие патологические формы. Пациенту с диагнозом «расстройство адаптации» выдают лист нетрудоспособности. Это расстройство возникает у людей, расположенных к дистрессу, в ответ на резкие изменения жизненных обстоятельств (потерю близкого, развод, риск тяжёлой болезни, переезд, и т. д.). В таких случаях депрессия и тревога сочетаются с неуверенностью в себе, неспособностью планировать и находить решения, переживанием краха ценностей, ностальгией, чувством одиночества и отчуждения. Возможны различные формы отклоняющегося поведения (зависимости, агрессия, суицидальные попытки и др.).

Эмоциональные нарушения возникают на фоне дисбаланса между процессами возбуждения и торможения центральной нервной системы: при ускорении передачи нервных импульсов снижается их целенаправленность, поэтому эмоциональный отклик не согласуется с силой раздражителя. Такой дисбаланс развиваются вследствие нарушений работы эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также синтеза нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина.

Передача нервных импульсов

Серотонин регулирует уровень счастья, чувство тревоги и беспокойства, позволяет организму эффективно противостоять стрессам, быть эмоционально устойчивыми. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводят к подавленности, депрессии, усилению тревоги и нарушению сна.

Норадреналин помогает оставаться бодрым, регулирует активность познавательных процессов, помогает преодолевать стресс и вовремя реагировать на опасность. При дефиците норадреналина нарушается сон и концентрация внимания, развивается беспокойство и чрезмерная психомоторная возбудимость.

Дофамин отвечает за сбалансированную переключаемость внимания и эмоций, регулирует мышечные движения. Нехватка дофамина проявляется вялостью, апатией и ангедонией, снижается работоспособность и способность выражать эмоции, ухудшается память и внимание .

Дисбаланс в работе нейромедиаторов оказывает влияние на структуры мозга, ответственные за эмоциональное состояние, и приводит к развитию целого ряда психических заболеваний.

К нарушению и дисбалансу передачи нервных импульсов могут приводить генетические, интоксикационные и другие факторы.

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Выделяют:

• аффективные расстройства — депрессивные и маниакальные эпизоды, биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, циклотимию, дистимию и пр.;
• тревожные расстройства — генерализованное тревожное, обсессивно-компульсивное, тревожно-фобическое, паническое и другие расстройства;
• соматоформные расстройства — диарея, метеоризм, частые позывы к мочеиспусканию, покалывание в сердце и груди, чувство жара и другие симптомы, у которых нет объективных причин;
• реакции на тяжёлый стресс и нарушения адаптации;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• расстройства личности;
• шизофрения и т. д.

Согласно фундаментальной классификации, выделяют нарушения выраженности, адекватности и устойчивости эмоций.

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

Любое расстройство эмоциональной сферы без адекватной своевременной терапии значительно ухудшает качество жизни человека. Возникают проблемы в общении с другими людьми, что влечёт трудности на работе.

Также возникают предпосылки к развитию более тяжёлых заболеваний, например депрессии, генерализованного тревожного расстройства и т. д. Люди с расстройствами эмоций склонны к развитию психосоматических заболеваний и разных зависимостей. Они чаще находятся в созависимых отношениях, могут причинять себе вред . При тяжёлых формах возникает риск суицида.

Созависимые отношения

При подозрении на эмоциональное расстройство рекомендуется консультация психиатра и невролога .

Чтобы установить диагноз, психиатр беседует с пациентом, собирает дополнительные сведения о жизни и развитии болезни (анамнез). Если пациент ослаблен либо не осознаёт своё состояние, врач проводит клинический опрос его близких родственников, которые могут предоставить необходимую информацию.

Подозрения на расстройства эмоциональной сферы подтверждают результатами объективного обследования с использованием проективных методик и опросников (например, шкалы депрессии Бека, шкалы ситуативной тревожности, шкалы эмоциональной возбудимости (ШЭВ), шкалы дифференциальных эмоций (DES), теста Бойко и т. д.), а также дополнительных психофизиологических тестов: врач наблюдает за вербальным и невербальным поведением пациента, проводит эксперименты, модулируют различные ситуации и т. д.

Дифференциальная диагностика

Чтобы исключить органическую причину болезни и эпилептиформую активность, проводят дополнительное неврологическое обследование и ЭЭГ.

Если у пациента нет выраженного психологического фактора в развитии патологического состояния, ему рекомендуют также пройти обследование у узких специалистов (эндокринолога, терапевта и пр.), которые проверяют, есть ли у пациента физическая болезнь, которая могла привести к нарушению эмоций.

Схему лечения при эмоциональных расстройствах врач определяет индивидуально, так как она будет зависеть от причины, симптомов и характера течения болезни. Общие принципы терапии предполагают устранение острых симптомов и причины болезни (если это возможно). Также пациенту назначают психотерапию и помогают наладить контакт с близкими и другими людьми, чтобы человеку было проще адаптироваться.

Комплексный подход включает в себя:

• психофармакотерапию — активно используют антидепрессанты, нормотимики (стабилизаторы настроения), анксиолитики (средства от тревоги), а в некоторых случаях и антипсихотические препараты ;
• психотерапию — в зависимости от особенностей расстройства, могут назначить поддерживающую, эмоционально-фокусированную, когнитивно-поведенческую, диалектико-поведенческую и другой вид психологической помощи;
• социальную реабилитацию — включает в себя работу с родственниками и ближайшим окружением пациента, направлена на укрепление межличностных связей.

Психотерапия

Поддерживающая психотерапия стимулирует и подстёгивает сохранившиеся способности, по возможности поддерживает «борьбу» здоровых элементов психики против дефицитов и выпадений, вызванных психическими заболеваниями или стрессом, помогает противостоять регрессивным тенденциям.

Она состоит из периодических встреч с психотерапевтом. Каждая встреча проходит в виде беседы: обсуждения и анализа конкретной проблемы пациента. Обычно такая поддержка психотерапевта нужна при решении ситуативных проблем, во время адаптации к новым условиям (при смене работы, переезде, различных конфликтах, вступлении в брак или разводе), а также в ходе развития определённых навыков (принятия решений, эмоциональной саморегуляции, разрешения проблем и конфликтов).

Психотерапия помогает пациенту разобраться в себе и найти правильное решение

Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) — это краткосрочный метод лечения, который сочетает элементы системной, клиент-центрированной терапии и теории привязанности. Суть такой психотерапии заключается в осознании своих эмоций, негативных циклов и их причин. В ходе визитов пациент пересматривает свои эмоциональные реакции и формирует доверительные взаимоотношения. ЭФТ хорошо зарекомендовала себя в качестве супружеской семейной психотерапии.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — это краткосрочный метод, терапия проходит в форме активного диалога между клиентом и психотерапевтом. Эффективность и высокая результативность КПТ была научно доказана. Основная её задача — это работа с мыслями, коррекция искажений и ошибок мышления, которая в конечном итоге приведёт к формированию более адаптивных, положительных, конструктивных и жизнеутверждающих стереотипов дальнейшего поведения. КПТ успешно применяют при расстройстве пищевого поведения, депрессивных, тревожных и панических расстройствах.

Далектико-поведенческая психотерапия (DПT) считается частью «третьей волны» когнитивно-поведенческой терапии. Относится к краткосрочным методам. Нацелена на изменение стратегий поведения и реакций. Включает в себя техники осознанности, навыки управления своими эмоциями и реагирования на сильный, хронический стресс. Помогает повысить мотивацию к изменениям и сформировать новые паттерны поведения. Имеет доказанную эффективность при работе с пациентами с пограничным расстройством личности.

Прогноз эмоциональных расстройств зависит от причины болезни и своевременности начатой терапии. При психогенных и симптоматических (реактивных) формах, своевременной и комплексной терапии прогноз относительно благоприятен: пациент выздоравливает или ему становится значительно лучше.

Нарушения эмоций, спровоцированные генетическим фактором (например, при рекуррентном депрессивном расстройстве, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении и др.), часто становятся хроническими, поэтому пациент должен периодически проходить курсы терапии, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и не допускать рецидивов .

Профилактика расстройств эмоциональной сферы

Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо соблюдать правильный режим дня, полноценно высыпаться, не забывать отдыхать после работы, выделять время на хобби и увлечения, сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек, поддерживать близкие доверительные отношения с родственниками и друзьями.

Если у человека среди родственников есть случаи таких болезней или существует другой фактор риска, необходимо регулярно проходить профилактическую диагностику у психиатра.

1. Evans D. Emotion: The Science of Sentiment. — Oxford: Oxford University Press, 2001. — 224 р.
2. Классификация психических расстройств по МКБ-10 // ФГБНУ НЦПЗ. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 07.06.2023.
3. Сафуанов Ф. С., Макушкин Е. В. Аффект: практика судебной психолого-психиатрической экспертизы. Хрестоматия. — М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В. П. Сербского» Минздрава России, 2013. — 312 с.
4. Waraich P., Goldner E. M., Somers J. M., Hsu L. Prevalence and incidence studies of mood disorders: a systematic review of the literature // Can J Psychiatry. — 2004. — № 2. — Р. 124–138. ссылка
5. Фатеева В. В. Соотношение эндотелиальной дисфункции и расстройств тревожно-депрессивного спектра у пациентов среднего возраста: дис. … к-та мед. наук: 14.01.11. — М., 2019. — 118 с.
6. GBD Results // Institute of Health Metrics and Evaluation. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 07.06.2023.
7. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., Шайб П., Виршинг М. Эмоции и психическое здоровье в социальном и семейном контексте (на модели соматоформных расстройств) // Медицинская психология в России. — 2011. — № 1.
8. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 544 с.
9. Эй А. Шизофрения. — М.: Сфера, 1998. — 388 с.
10. Поворотов В. М., Чернов Ю. Н., Лышова О. В., Будневский А. В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — № 6. — С. 66–70.
11. Гольдрин С. Э. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией в структуре опийного абстинентного синдрома и во время ремиссии // Наркология. — 2003. — № 9. — С. 44–50.
12. Николаева В. В. О психологической природе алекситимии // Телесность человека: междисциплинарные исследования. — 1993. — С. 84–93.
13. Макушкин Е. В., Бадмаева В. Д., Дозорцева Е. Г. Кратковременные расстройства психической деятельности у несовершеннолетних: психолого-психиатрическая оценка // Российский психиатрический журнал. — 2012. — № 2. — С. 11–19.
14. Циркин В. И., Багаев В. И., Бейн Б. Н. Роль дофамина в деятельности мозга (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — 2010. — № 1.
15. ICD-10 Version: 2019 // WHO. — 2019.ссылка
16. Бакирова З. А., Мочалов С. М., Куксо П. А. Последствия нарушений психоэмоциональной сферы человека // Известия Самарского научного центра РАН. — 2010. — № 3–2. — С. 382–385.
17. Российское общество психиатров. Биполярное аффективное расстройство: клинические рекомендации. — М., 2021.
18. Министерство здравоохранения РФ. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях лёгкой и средней степени и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета): приказ от 20.12.2012 № 1219н (ред. от 15.04.2015).
19. Хруленко-Варницкий И. О., Ахапкин Р. В., Вазагаева Т. И., Григорова О. В., Файзуллоев А. З. Эмоциональные нарушения у больных с непсихотическими психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. — 2019. — № 1. — С. 23–29.
20. Doucleff M. Mapping Emotions On The Body: Love Makes Us Warm All Over // NPR. — 2013.